同种异体脱细胞真皮在外耳道胆脂瘤治疗中的应用

发布时间：[2014-06-05]

 

 武警医学 2012年5月 第23卷 第五期
 
同种异体脱细胞真皮在外耳道胆脂瘤治疗中的应用
 
赵龙珠，高云，王辉兵，龙顺波，张峰，单希征
 
【摘要】
目的：探讨同种异体脱细胞真皮在外耳道胆脂瘤治疗中的应用。
方法同顾我科2006-02至2010-l2收治的18例(18耳)外耳道胆脂瘤患者，根据Holt分期Ⅱ期12例、Ⅲ期6例。所有病例均在完全清除胆脂瘤病变的术腔缺损处放置同种异体脱细胞真皮(2cmx3cm)，并定期门诊复诊。
结果18例术后均达到干耳，无外耳道狭窄及真菌感的发生，随诊6个月以上无复发。结论对于Ⅱ、Ⅲ期的外耳道胆脂瘤患者，术腔放置脱细胞异体真皮能达到良好的治疗效果。
关键词  外耳道胆脂瘤；脱细胞真皮；耳甲腔成形术正常外耳道覆盖鳞状上皮，鼓窦、乳突腔内覆盖黏膜组织，但外耳道胆脂瘤会破坏外耳道皮肤及骨质，发展到中耳还会破坏中耳组织，术后会留下大片裸露的骨质，只有术后术区上皮化完成后，才能痊愈。我科2006-02至2010-12采用同种异体脱细胞真皮(acellular dermal matrix，ADM)(2cm×3cm)，按照Holt分期(即I期为外耳道骨部表浅小凹，鼓膜未侵犯；II期为外耳道骨部受侵犯；III期为鼓膜松弛部穿孔，向中耳及乳突腔发展)¨J，对12例Ⅱ期患者外耳道扩大并行耳甲腔成形术、6例Ⅲ期患者行改良乳突根治术+耳甲腔成形术，清理鼓窦及乳突气房内全部病变组织及气房，使中耳病变得到充分引流，并在乳突腔放置ADM加快缺损处上皮的修复，对术后患者恢复，取得了满意：的疗效。
 
一、对象与方法
 
1．1 对象按照Holt分期：18例(18耳)外耳道胆脂瘤患者，Ⅱ期l2例，Ⅲ期6例。最大岁，最小16岁，平均28岁。其中男11例，女7例；．耳8例，左耳1O例。
1．2 材料采用北京桀亚莱福生物技术有限责任公司研制的脱细胞异体真皮补片。该组织补片是应用组织工程技术，将异体细胞通过脱细胞处理后，得到的一种天然的细胞外基质，是一种真皮替代品，设计有不同规格大小，采用无菌包装，可根据术中组织缺损情况修剪拼接使用。补片较光滑面为基底膜面，另一面粗糙。厚度为0.4～0.6mm。
1．3 手术方法 局部麻醉或全身麻醉下，行外耳道胆脂瘤及被其破坏外耳道及中耳组织的清理，直至露出正常的骨质。取适当大小的ADM，加以修整，贴覆于术腔清洁的骨质上，再填以碘仿纱条压紧ADM，填压时间同乳突根治术。
 
二、结果
18例(18耳)术后第2周均无明显异常症状，拆除术腔内填塞的碘仿纱条，可见术腔与ADM贴覆紧密，表面清洁。术后第3～4周，植片颜色均匀逐步呈正常上皮化色泽。术后2～3个月植片与周围结膜边缘模糊，色泽外观正常。术后6个月植片呈正常上皮化外观，且较稳定。无过度增生与收缩，无感染、坏死及排异等发生，植片无脱落，无溶解。
 
三、讨论
外耳道胆脂瘤是阻塞于外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团，又称外耳道阻塞性角化病。较大的胆脂瘤清除后可见外耳道骨质道破坏、吸收、外耳道骨段明显扩大，巨大的外耳道胆脂瘤可破坏外耳道后壁侵犯乳突，广泛破坏乳突骨质，并发胆脂瘤型中耳乳突炎。外耳道胆脂瘤侵入乳突者应按乳突根治术或改良乳突根治手术治疗[2]，手术治疗中彻底清除胆脂瘤和死骨[3,4]，并且有报道术中植皮利于愈合[5]。但是自体组织取材会增加患者痛苦，开辟第二术野有可能增加感染机会。理想的组织代替物应满足以下条件：引起的免疫排斥反应轻微；具有与生理组织相似的特性；术中操作容易，只需简单修剪即可达到手术要求；方便获取和存放；价格相对便宜，大部分患者负担得起；可以允许宿主组织长人，并随着时间的推移与宿主融合，难以分辨；植入后的并发症少；可以维持相当长的
时间，甚至终身。ADM修复组织缺损均具有以上特点[6-8]，为耳鼻喉科医师修复胆脂瘤造成的缺损提供了新的思路。笔者采用ADM对18例外耳道胆脂瘤术后暴露骨质进行贴覆，无排异反应、细胞毒性反应、明显刺激症状发生。植片贴覆紧密，无溶解。术后术腔清洁，上皮化增快，无外耳道狭窄及感染等并发症。
ADM是通过化学除垢剂脱去组织中的所有细胞、抗原、脂质、可溶性蛋白质等物质，保留具有完整外观形态和组织学及超微结构的不溶性基质成分，其主要包括以下成分：胶原、弹性蛋白、非胶原糖蛋白、蛋白多糖和糖胺多糖等。作为一种组织代替物脱细胞组织基质不仅可以维持组织的正常构型，同时它可以为细胞再生提供支架，因为其除去了引起免疫反应的细胞成分，从而降低了排斥反应的概率，利于术腔上皮细胞生长并移行于其提供支架上，从而形成的表面光滑，达到术腔的上皮化，且具有如下特点：组织反应性低，术后反应轻，无排异反应及溶解现象，具有良好的生物相容性；新生组织可迅速生长，可与自体组织紧密结合，使上皮快速向中心移行；可以根据缺损面积大小选择不同的规格，来源方便不受限制；质地柔软，易塑形，可以任意修剪；避免了自体组织移植造成的损伤和痛苦，简化了手术步骤，降低了手术风险，即使植片坏死脱落也不会产生严重后果[9]。
综上所述，对于外耳道胆脂瘤造成较为严重外耳道和中耳乳突破坏的患者采用ADM进行术腔暴露骨质的贴覆材料，具有取材方便、患者免受取皮痛苦、手术安全、疗效可靠的优点，是一种值得推广的临床治疗方法。
 
参考文献
 
1. HoltJJ．Ear Canal Cholesteatoma[J]．Laryngoscope，1992，102(6)：608-613．
2. 王一红，蒋刈，李瑞玉，等．侵及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤诊断和治疗[J]．巾国耳鼻咽喉头颈外科．2006，05(13)：299-301．
3. 杨勇，徐刚．外耳道胆脂瘤的诊断与治疗[J]．华西医学，2008，3：470．
4. 周旭峰，姚雅芬，张爱华．外耳道胆脂瘤24例分析[J]．中国误诊学杂志．2008，8(13)：3222．
5. 岳振忠．37例外耳道胆脂瘤诊治体会[J]．工企医刊．2007，20(1)：3-4．
6. Cebotafi S，Mertsching H，Kallenbach K，eta1．Constrution of autologous human heartvalves based on an acellularal-lograft maxtr[J]．Circulation，
2002，106(1)：163-168．
7. 刘蓉蓉，陈继川，姬长友，等．脱细胞真皮基质黏膜组织补片在喉咽癌切除咽喉修复中的应用[J]．中国组织工程研究与临床康复，2009，13(47)：9365-9368．
8. 郝智，崔建英，等．细胞外基质补片在耳鼻咽喉头颈外科领域的应用[J]．中国实用医药，2008，3(30)：197—198．
9. 覃秋海，黄运严，边建民，等．脱细胞异体真皮加自体刃厚皮复合修复移植在创面修复中的临床应用[J]．中国临床新医学，2009，2(2)：116-118．
 (收稿日期：2011-12-23)